09 agosto, 2011

ALONGAMENTO ESTÁTICO E DOR MUSCULAR DE INÍCIO TARDIO ...

A dor é um mecanismo de proteção do organismo, contra uma agressão tecidual, e pode ser desencadeada por vários tipos de agentes, que estimulam terminações nervosas livres presentes em toda a superfície corporal (nociceptores). Ela é caracterizada por uma experiência sensorial e emocional, de caráter desagradável, associada à injúria tecidual(1).Neste contexto, as dores musculares e a sensação de desconforto consequentes da prática de atividade física, intensa, constituem um dos quadros mais comumente encontrados, tanto em atletas profissionais como em atletas de final de semana(2). Até mesmo indivíduos sedentários já experimentaram alguma vez na vida um episódio de dor muscular, principalmente após a execução de um padrão de movimento diferente daquele ao qual estão acostumados(3).

A dor transitória sentida por estes indivíduos é denominada dor muscular de início tardio (DMIT)(2). A DMIT é uma sensação de desconforto na musculatura esquelética caracterizada por dor, edema, perda da amplitude de movimento com consequente diminuição da flexibilidade, perda de força muscular do membro afetado, aumento dos níveis séricos de creatina cinase, desidrogenase láctica, mioglobina e fragmentos da cadeia pesada de miosina. Ainda, a manifestação subjetiva de dor muscular é consequência de microtraumas nas fibras musculares, que dão início a um processo inflamatório localizado na musculatura solicitada, com manifestações dolorosas intensas que são exacerbadas pela movimentação ou palpação(4). A DMIT geralmente ocorre oito horas após o término do exercício, alcança intensidade máxima entre 24 e 72 horas e desaparece entre cinco e sete dias(5,6).

A origem desse desconforto muscular verificado após a realização do exercício físico pode estar relacionada com fenômenos de natureza metabólica e/ou com aumento da resistência periférica, que gera alteração do fluxo sanguíneo nos grupos musculares exercitados e aumento no perímetro do membro(7).

Para amenizar tais dores sugere-se a realização do alongamento após a prática de esportes ou após competição(7). O alongamento consiste em qualquer forma de trabalho submáximo, que visa a manutenção da flexibilidade e a realização de movimentos de amplitude normal com o mínimo de restrição física possível(8).

A aplicação do alongamento tem a finalidade de prevenir ou diminuir os efeitos agressivos do exercício, aumentar a recuperação muscular pela capacidade de dispersar o edema, aumentar a amplitude articular e reduzir espasmos musculares. Usado, também, como tentativa de melhorar o desempenho muscular e desta forma, reduzir os riscos de lesão. Ao realizar alongamentos repetidos e sustentados, em qualquer extensão, há redução de tensão na unidade tendínea muscular e alterações no limiar sensitivo dos receptores de dor(6,7,9,10).

Diversos são os métodos e técnicas com objetivo de promover o alongamento, como o tipo estático, balístico e a técnica de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP)(11).

O alongamento estático caracteriza-se por movimentos lentos, até o ponto máximo de amplitude articular ou até o ponto de desconforto do indivíduo, mantendo-o, em geral, durante cerca de 10-30 segundos. Para que se obtenha efeito ótimo, o alongamento estático deve ser realizado sequencialmente de três a cinco vezes(12).

Portanto, visto a possibilidade de alteração do limiar de dor pela realização do alongamento estático, pós-exercício, este poderia ser fator favorável na redução da dor muscular de início tardio(11). Atualmente, vários benefícios do alongamento são conhecidos. Porém, há poucos estudos que relacionam seu efeito com a dor muscular de início tardio. O objetivo deste estudo foi verificar, em indivíduos sedentários, o efeito do alongamento estático para o alívio da dor muscular de início tardio de tríceps sural.

RESULTADOS

Ao comparar as amostras, elas foram consideradas homogêneas pelo teste t de Student não pareado, o qual manteve-se constante em todos os momentos avaliados, tanto pela VAS quanto pelo dolorímetro de pressão (p > 0,05).

Ao confrontar os resultados intragrupos, pela escala visual analógica (VAS), verificou-se que no grupo controle (GC) houve diferença significativa na sensação de dor no pré-exercício comparado a 24, 48 e 72 horas após o mesmo. Verificou-se também diferença significativa na dor entre 24 e 72 horas, assim como, entre 48 e 72 horas após o exercício.

Entre os indivíduos do grupo alongamento (GAL), a VAS mostrou diferenças significativas quanto à dor no período pré-exercício comparado com 24, 48 e 72 horas após o mesmo. A mesma relação foi verificada também entre 48 e 72 horas .

A avaliação pelo dolorímetro mostrou que no grupo controle (GC) houve diferença significativa na sensação de dor no pré-exercício comparado a 24 e 48 horas após o mesmo, e entre 24 e 72 horas .

Entre os indivíduos do grupo alongamento (GAL), as diferenças significativas mostraram-se no período pré-exercício comparado com 24 e 48 horas após o mesmo.

DISCUSSÃO

Um dos benefícios citados da realização do alongamento estático é que ele requer menos energia e alivia as dores musculares(11). Além disso, com esse tipo de alongamento, obtém-se aumento da flexibilidade e relaxamento, quando realizado de forma isolada ou de maneira global(13). Desta forma, no presente estudo, utilizou-se o alongamento estático visando diminuir a dor muscular de início tardio, comparando a um grupo controle, o qual apenas executou a atividade muscular que originou a dor.

Não há um consenso de como executar o alongamento, de forma a garantir sua máxima eficiência. Isso se deve às dúvidas geradas a partir da diversidade de técnicas, número de repetições, frequência, tempo de duração e sobre a intensidade de tensão que deve ser aplicada ao músculo durante o alongamento. Sugere-se que esta intensidade deveria ser aplicada até o sujeito referir um "incômodo", "desconforto", "tensão sem dor", "leve sensação de alongamento"(14). No estudo realizado, aplicou-se o alongamento estático de forma ativa, sendo explicado ao participante que o mesmo deveria sentir uma leve sensação de alongamento, sem a produção de desconforto no músculo alongado.

Os resultados obtidos no estudo mostraram-se desfavoráveis ao uso do alongamento estático ativo, com o intuito de diminuir a dor muscular de início tardio, pois, ao comparar os momentos 24 horas com 72 horas após o exercício, houve redução significativa da dor, tanto pela VAS quanto pelo dolorímetro de pressão, para o grupo controle, fato não observado no grupo alongado. Tal resultado vai de encontro ao estudo realizado por Buroker e Schwane(15), no qual demonstraram que em 23 indivíduos, após a realização de exercício em step, durante 30 minutos, não houve alívio da dor muscular de início tardio imediatamente após o alongamento, nem mesmo três dias após o período de exercício.

High e Howley(16) submeteram voluntários a: a) alongamento estático antes do exercício em step; b) aquecimento antes do exercício em step; c) alongamento estático e aquecimento antes do exercício; e d) somente exercício. O exercício em step foi realizado até a exaustão do voluntário e, após avaliação em 24 horas e cinco dias, verificou-se que o alongamento estático e o aquecimento não preveniram a dor muscular de início tardio. O tipo de movimento e de alongamento utilizado por High e Howley(16) é semelhante ao realizado no presente estudo, porém, o alongamento proposto pelos autores foi executado antes do exercício. Ainda assim, o objetivo de prevenir a dor muscular não foi atingido.

Johansson et al.(17) investigaram os efeitos do alongamento estático pré-exercício na manifestação da dor muscular tardia, estudando 10 mulheres que tiveram esta dor induzida no músculo flexor do joelho em ambas as pernas, com exercício excêntrico seguido de exercício em cicloergômetro. Os resultados do estudo sugeriram que este tipo de alongamento não tem qualquer efeito preventivo na manifestação da dor muscular tardia. De forma concordante, a revisão realizada por Andersen(18) constatou que o alongamento pré ou pós-exercício não é capaz de intervir no alívio da dor muscular.

Wessel e Wan(19) investigaram o uso do alongamento na melhora da dor muscular de início tardio induzida por exercício físico excêntrico e concêntrico e concluíram que o alongamento, realizado antes ou após o exercício físico, não reduziu a dor. Conclusão semelhante pode ser vista na revisão bibliográfica de Herbert e Gabriel(20), na qual o alongamento antes ou depois do exercício não protegeu o músculo contra a dor de início tardio. Ao relacionar tais estudos com o atual, pode-se sugerir que o momento de aplicação do alongamento não influencia a diminuição da dor. Portanto, no presente estudo, o uso do alongamento somente após o exercício, pode não ser um fator de interferência nos resultados encontrados.

Em divergência com os estudos apresentados, Laroche et al.(9) submeteram 29 mulheres a alongamento estático e balístico após exercício excêntrico. O objetivo foi avaliar o efeito de quatro semanas destes sobre as propriedades musculares, redução de dano muscular e de dor muscular de início tardio. Os autores verificaram que todos os grupos apresentaram um aumento na dor em 24, 48 e 72 horas após o exercício excêntrico, com pico em 48 horas. Embora não estatisticamente significativo, o grupo controle apresentou dor maior um, dois e três dias após a atividade. Estes dados parecem indicar atenuação na dor muscular nos grupos que realizaram alongamento, o que poderia ser significativo se houvesse um maior número de indivíduos na amostra e um indicador mais sensível de dor. No presente estudo, com maior amostra e aplicação de indicador (dolorímetro de pressão) mais sensível, a dor comportou-se de maneira semelhante, porém a atenuação da dor muscular não foi observada no grupo de alongamento.

Após a análise dos resultados, apresentam-se como limitações a subjetividade dos instrumentos de avaliação e/ou a escolha do alongamento e sua forma de realização. Sugere-se que mais estudos sejam realizados para a elucidação dos resultados obtidos.

CONCLUSÃO

Com este estudo conclui-se que o alongamento estático não foi eficaz para o alívio da dor muscular de início tardio, levando a níveis de dor ainda mais elevados no grupo alongamento que no grupo controle.

REFERÊNCIAS

1. Lana AC, Paulino CA, Gonçalves ID. Influência dos exercícios físicos de baixa e alta intensidade sobre o limiar de hipernocicepção e outros parâmetros em ratos. Rev Bras Med Esporte 2006;12:248-54.

2. Ghorayeb N, Dioguardi GS, Daher DJ, Jardim CA, Baptista CA, Batlouni M. Avaliação cardiológica pré-participação do atleta. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2005;15:97-104.

3. Molina R, Amorim AR. Efeito do dano muscular através de diferentes tipos de exercício excêntrico sobre a economia de movimento. RENSC 2007;2:89-99.

4. Barros TL, Angeli G, Barros LFL. Preparação do atleta de esportes competitivos. Revista de Sociologia e Cardiologia do Estado de São Paulo 2005;15:114-20.

5. Tricoli V. Mecanismos envolvidos na etiologia da dor muscular tardia. Rev Bras Ciên e Mov 2001;9:39-44.

6. Cheung K, Hume PA, Maxwell L. Delayed onset muscle soreness: treatment strategies and performance factors. Sports Med 2003;33:145-64.

7. Torres R, Carvalho P, Duarte JA. Influência da aplicação de um programa de estiramentos estáticos, após contrações excêntricas, nas manifestações clínicas e bioquímicas de lesão muscular esquelética. Rev Port Cien Desp 2005;5:274-87.

8. Galdino LAS, Nogueira CJ, César EP, Fortes MEP, Perrout JR, Dantas EHM. Comparação entre níveis de força explosiva de membros inferiores antes e após flexionamento passivo. Fit Perf J 2005;4:11-5.

9. Laroche DP, Connolly DAJ. Effects of stretching on passive muscle tension and response to eccentric exercise. Am J Sports Med 2006;34:1000-7.

10. Nordez A, Cornu C, Mcnair P. Acute effects of static stretching on passive stiffness of the hamstring muscles calculated using different mathematical models. Clin Biomech 2006;21:755-60.

11. Bandy WD, Iron JM. The effect of time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscles. Phys Ther 1994;74:845-50.

12. Tirlonil AT, Belchior ACG, Carvalho PTC, Reis FA. Efeito de diferentes tempos de alongamento na flexibilidade da musculatura posterior da coxa. Fisioter Pesq 2008;15:47-52.

13. Morenol MA, Catai AM, Teodori RM, Borges BLA, Cesar MC, Silva E. Efeito de um programa de alongamento muscular pelo método de Reeducação Postural Global sobre a força muscular respiratória e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentários. J Bras Pneumol 2007;33:679-86.

14. Branco VR, Negrão Filho RF, Padovani CR, Azevedo FM, Alves NE, Carvalho AC. Relação entre a tensão aplicada e a sensação de desconforto nos músculos isquiotibiais durante o alongamento. Rev Bras Fisioter 2006;10:465-72.

15. Buroker KC, Schwane JA. Does post exercise static stretching alleviate delayed muscle soreness? Phys Sportsmed 1989;17:65-83.

16. High DM, Howley ET. The effect of static stretching and warm-up on prevention of delayed onset muscle soreness. Res Q 1989;60:357-61.

17. Johansson PH, Lindström L, Sundelin G, Lindström B. The effects of preexercise stretching on muscular soreness, tenderness and force loss following heavy eccentric exercise. Scand J Med Sci Sports 1999;9:21925.

18. Andersen JC. Stretching Before and After Exercise: Effect on Muscle Soreness and Injury Risk. J Athl Train 2005;40:218-20.

19. Wessel J, Wan A. Effect of stretching on the intensity of delayed-onset muscle soreness. Clin J Sport Med 1994;4:3-7.

20. Herbert RD, Gabriel M. Effects of stretching before and after exercising on muscle soreness and risk of injury: systematic review. BMJ 2002;325:468-73.

Texto: Aline Evans de Oliveira Bonfim; Daniela De Ré; Juliana Gaffuri; Marcela Medeiros de Almeida Costa; José Luiz Marinho Portolez; Gladson Ricardo Flor Bertolini .
Fonte: Revista Brasileira de Medicina do Esporte


Um comentário:

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